本期讲者介绍
一、病情介绍
基本信息：患者魏XX，男，46岁，回族，因左侧头痛伴左耳闷堵及听力降低6月，于2019年6月入院。
现病史：
6月前患者自诉左侧头痛伴左耳闷堵及听力降低，因新冠疫情未行任何诊治，症状逐渐加重，2周前出现左眼胀痛伴双眼视力降低及左侧脸部胀痛，遂就诊于镇安县中医医院，行核磁示：鼻咽顶部及左侧鞍旁不规则肿块影并周围骨质多发破坏及左侧咽旁间隙、颈外侧区多发淋巴结肿大，考虑恶性占位性病变。遂就诊于西安交通大学第二附属医院，行喉镜示：鼻咽部肿物，鼻咽镜活检示：左鼻咽部恶性圆形细胞肿瘤，建议加做免疫确定来源。
体格检查及专科查体：
T：36.6℃，P：79次/分，R：20次/分，Bp：135/87mmHg，身高：170cm，体重：79kg，体表面积：1.97m2。头颅五官无畸形，左眼眼眶较右眼肿胀，粗侧视力右眼０.3，左眼０.１，双眼瞳孔等大等圆，直径约２.５ｍｍ，对光反射灵敏，双眼晶体混浊。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，听力粗侧左耳听力明显降低，右耳正常，乳突区无压痛。鼻通气畅，各鼻副窦区无压痛，余未见明显异常。左侧颌下可触及一肿大淋巴结，最大约４.０×３.０×３.０ｃｍ，质韧，无压痛，活动度差。
影像学检查：
颈部MRI（镇安县中医医院，2020-5-22）： 鼻咽顶部及左侧鞍旁不规则肿块影并周围骨质多发破坏及左侧咽旁间隙、颈外侧区多发淋巴结肿大，考虑恶性占位性病变。
鼻咽镜检（西安交通大学第二附属医院）：左鼻咽部恶性圆形细胞肿瘤，建议加做免疫确定来源。
病理会诊（陕西省肿瘤医院）： 鼻咽提示未分化癌，EGFR（3+）。
鼻咽未分化癌（cT4N2M0 IVa期）
三、治疗策略
四、治疗方案
第一阶段治疗：诱导化疗＋靶向治疗
治疗方案：
尼妥珠单抗＋ＴＰ方案：尼妥珠单抗注射液（泰欣生） ４００ｍｇ ｄ１、ｄ7＋白蛋白紫杉醇 ３００mg d1+顺铂 ４０mg d1-d３；Q3W*３程。
时间：2020.06.13、2020.07.04、2020.07.28
不良反应：2级胃肠道反应；单纯白细胞降低，给予升白细胞对症治疗
临床疗效：化疗第一周期第３天患者自觉头痛、左耳闷堵、左眼胀痛较前明显减轻，第6天自觉症状消失，听力恢复，视力较前明显好转。
化疗及靶向治疗后疗效评估：
CT检查：鼻咽后壁局部软组织增厚，双侧下颌窝区、右侧耳前皮下软组织内及左侧颈II区多发肿大淋巴结，请与原片对比；双侧上颌窦局部粘膜增厚。双侧腮腺密度不均匀，建议复查。
疗效评估：CR
第二阶段治疗：局部放疗＋同期化疗＋靶向治疗
治疗方案：
2020-08-19至2020-10-04，6 MV-X线，GTV、GTVn、pGTV、pGTVn DT69.96Gy/33F/45d， CTV、PTV DT60.06Gy/33F/45d，OAR：脊髓DtMax=45Gy，晶体DtMax=6Gy，视神经DtMax=30Gy，眼球DtMax=41Gy，左腮腺DtMax=48Gy，右腮腺DtMax=47Gy，脑干DtMax=49Gy，颞叶DtMax=50Gy，无中断。
化疗
顺铂 5０mg d1；Q1W
靶向治疗
尼妥珠单抗注射液（泰欣生）200mg iv.drip. 同期QW*7程。
放射治疗及靶向治疗---疗效评价：
放疗结束鼻咽CT示：鼻咽左后壁局部软组织增厚，左侧颅底骨受累，同2020-7-27片对照无著变。双侧下颌窝区、双侧腮腺区、右侧耳前皮下组织内及左侧颈II区多发肿大淋巴结，较前缩小；双侧上颌窦粘膜增厚，同前无著变。
疗效评估：PR
2级放射性口咽黏膜炎；1级口干；1级放射性皮炎
